Manejo de la miopía
La miopía (o visión corta) es una condición en la que los objetos lejanos se ven borrosos, mientras que los objetos cercanos se ven con mayor claridad. Ocurre cuando el sistema óptico del ojo hace que los rayos de luz se enfoquen delante de la retina, en lugar de hacerlo directamente sobre su superficie.
Este enfoque anormal puede deberse a varios factores, como alteraciones en el lente cristalino o la córnea, o porque el ojo es más largo de lo normal. Una persona con miopía generalmente puede ver bien de cerca —por ejemplo, al leer un libro o usar una computadora portátil— pero las palabras y los objetos se ven borrosos en un pizarrón, en la televisión, al otro lado del cuarto, al mirar al aire libre o al conducir.
¿Qué es la miopía alta?
La miopía alta, también llamada miopía patológica, se define como una miopía de -6.00 dioptrías o más, o cuando la longitud del ojo mide más de 26.5 mm.
Los niños que tienen padres con miopía alta y/o que comienzan a desarrollar miopía a una edad temprana tienen mayor probabilidad de desarrollar miopía alta con el tiempo.
¿Por qué es preocupante la miopía?
La tasa de miopía está aumentando en todo el mundo: pasó del 22% de la población mundial en el año 2000 al 33% en 2020, y se espera que para el año 2050, la mitad de la población mundial sea miope.
La mayoría de los casos de miopía se deben a que el ojo crece demasiado rápido durante la infancia. Normalmente, los ojos crecen desde el nacimiento hasta la adolescencia temprana y luego dejan de crecer. En la miopía, el ojo crece en exceso y/o continúa creciendo durante la adolescencia.
Una vez que un niño desarrolla miopía, su visión suele empeorar cada 6 a 12 meses, requiriendo recetas cada vez más fuertes. En la mayoría de los niños, la miopía se estabiliza al final de la adolescencia o a comienzos de los 20 años.
El crecimiento excesivo del ojo es preocupante porque incluso pequeños estiramientos del tejido ocular aumentan el riesgo de enfermedades oculares graves en el futuro, como degeneración macular miópica, desprendimiento de retina y cataratas.
¿Cuáles son las probabilidades de que mi hijo desarrolle miopía?
Existe una fuerte relación genética. Si uno o ambos padres son miopes, el niño tiene mayor probabilidad de desarrollar miopía.
¿Puede mi hijo hacer algo para disminuir la progresión de la miopía?
Actualmente se está realizando mucha investigación para entender cómo progresa la miopía en los niños. Sabemos que pasar mucho tiempo realizando actividades de visión cercana —especialmente a menos de 30 cm (1 pie)— puede empeorar la miopía.
Recomendaciones útiles:
- Enseñar la regla 20-20-20: cada 20 minutos de pantalla, mirar a 20 pies (6 metros) de distancia durante 20 segundos.
- Pasar tiempo al aire libre, ya que se ha demostrado que ayuda a frenar la progresión.
- Mantener computadoras y dispositivos digitales a 45–60 cm (18–24 pulgadas) del rostro.
- Establecer límites de tiempo para el uso de pantallas.
- Recordar a los niños que parpadeen al ver televisión o usar pantallas.
- Ajustar el brillo y el contraste de las pantallas para mayor comodidad visual.
¿Por qué manejar la miopía en los niños?
La miopía progresa más rápido en niños pequeños, especialmente en menores de 10 años. Por eso, el mejor momento para intervenir y reducir el crecimiento excesivo del ojo es durante la infancia.
El manejo de la miopía busca aplicar tratamientos específicos para disminuir la velocidad del crecimiento ocular. Los expertos coinciden en que el manejo de la miopía debe iniciarse en todos los niños menores de 12 años y generalmente continuar hasta finales de la adolescencia.
Beneficios a corto plazo:
La receta cambia más lentamente, lo que permite una visión clara por más tiempo entre exámenes.
Beneficios a largo plazo:
Reduce el riesgo de enfermedades oculares y discapacidad visual en el futuro. Se ha demostrado que reducir la miopía final en solo 1 dioptría disminuye el riesgo de degeneración macular miópica y discapacidad visual en un 20%.
Tratamientos para disminuir la progresión de la miopía
Los anteojos o lentes de contacto convencionales de un solo enfoque no detienen la progresión de la miopía infantil. Sin embargo, ciertos tipos específicos de anteojos, lentes de contacto y gotas oftálmicas con atropina sí han demostrado ser eficaces para ralentizar su progresión.
La mejor opción para su hijo dependerá de su receta actual y de otros factores visuales y de salud ocular evaluados durante el examen. Su profesional del cuidado visual le explicará las opciones disponibles. Es importante saber que ningún tratamiento puede detener por completo la miopía, solo reducir su progresión.
Lentes de contacto
Los lentes de contacto estándar no frenan la progresión de la miopía, pero algunos diseños especiales sí lo hacen, corrigiendo la visión borrosa y ayudando a disminuir el avance de la miopía.
Los lentes de contacto MiSight® 1 day son los primeros y únicos lentes de contacto blandos aprobados por la FDA para ralentizar la progresión de la miopía en niños. Se usan durante el día y se retiran por la noche. Tienen un diseño de anillos concéntricos que alternan zonas de corrección visual y tratamiento.
Riesgos y seguridad
El uso de lentes de contacto aumenta el riesgo de infección ocular en comparación con los anteojos:
- 1 por cada 1,000 usuarios por año (lentes reutilizables)
- 1 por cada 5,000 usuarios por año (lentes desechables diarios)
Con una higiene adecuada y evitando el contacto con agua, este riesgo se puede controlar bien. Algunos niños pueden experimentar un breve período de adaptación visual que suele resolverse en 1–2 semanas.
Beneficios
- Mejoran la confianza del niño en la escuela y en los deportes.
- Niños de 8 a 12 años presentan menor riesgo de infección que adolescentes y adultos.
- Los niños solo necesitan unos 15 minutos más que los adolescentes para aprender a manejar los lentes.
Gotas oftálmicas de atropina
La atropina en concentraciones altas (0.5% a 1%) se usa en medicina para dilatar la pupila y relajar el enfoque. Para el control de la miopía se utiliza en bajas concentraciones (0.01% a 0.05%), con muchos menos efectos secundarios.
Estas gotas deben prepararse en una farmacia especializada. Se aplican cada noche, dilatan ligeramente la pupila y relajan el mecanismo de enfoque, lo que reduce significativamente la progresión de la miopía. Aun así, el niño seguirá necesitando anteojos o lentes de contacto para ver con claridad.
Riesgos y seguridad
- Mayor sensibilidad a la luz, generalmente controlada con lentes fotocromáticos o gafas de sol.
- Dificultad para enfocar de cerca, que suele corregirse con lentes para lectura (solo ocurre en 1–2% de los niños).
- Irritación ocular o alergia leve en 2–7% de los casos.
- La atropina puede ser tóxica si se ingiere en grandes cantidades; por ello, la seguridad en el hogar es fundamental.
Beneficios
Las gotas se usan solo en casa, antes de dormir, y son ideales cuando otras opciones no son adecuadas o no están disponibles.
Anteojos
Los anteojos convencionales no frenan la progresión de la miopía, pero los anteojos especiales para control de miopía sí pueden hacerlo. Son seguros y fáciles de adaptar, aunque pueden tener limitaciones para deportes y actividades físicas.
Actualmente ofrecemos los lentes Essilor Stellest®, autorizados por la FDA como los primeros lentes oftálmicos en EE. UU. indicados para ayudar a disminuir la progresión de la miopía en niños.
Estos lentes utilizan la tecnología HALT™ (Highly Aspheric Lenslet Target), que emplea micro-lentillas para modificar el enfoque periférico en la retina. Estudios clínicos han demostrado que esta tecnología puede reducir la progresión de la miopía y el alargamiento del ojo.
Son una opción no invasiva para niños de 6 a 12 años, especialmente para quienes prefieren anteojos o no son candidatos para lentes de contacto.
Beneficios y consideraciones
- Generalmente bien tolerados y de fácil adaptación.
- Deben usarse al menos 10 horas al día, un mínimo de 6 días por semana para mayor efectividad.
- Su costo es mayor que el de los lentes convencionales y la cobertura del seguro puede ser limitada.